Les troubles anxieux
Les troubles anxieux
Introduction
La médecine, psychiatrie, et le dualisme:
Dans le passé, les diagnostics psychiatriques ont été considérés comme des «mental» dans la nature, contrairement à la «physique» nature des diagnostics médicaux. Cette distinction tient à l'absence de pathologie grave dans la plupart des troubles psychiatriques, et le fait que ces conditions se présentent habituellement avec les États dérangé mental ou comportement plutôt que les symptômes physiques.
Underling cette répartition des maladies en physique et mentale, est l'hypothèse selon laquelle une distinction parallèle peut être fait chez les personnes saines '-dualisme corps-esprit ». Ce qui a et continue d'exercer une influence profonde sur la pensée médicale.
Co-morbidité: l'apparition de deux troubles. Le terme a été étendu pour décrire la co-occurrence de symptômes importants et de la pathologie mentale, corporelle, puisque ces patients sont généralement donné une psychiatrique et un diagnostic physique. En particulier, aucune de ces diagnostics mai conduire à un traitement efficace parce que l'accent soit sur mai conduire à négliger l'autre. Un exemple est la négligence généralisée de la dépression chez les patients présentant une maladie médicale.
Somatisation certains patients présentent des symptômes somatiques, mais aucune preuve de la pathologie du corps. Il est alors difficile de savoir si leur maladie devraient être classés à titre de médecin ou psychiatriques. Dans le passé, ces conditions ont été généralement donnée au diagnostic médical de maladies fonctionnelles (fonction est anormale, mais il n'ya pas de pathologie). Or, ces conditions sont généralement donné le diagnostic psychiatrique de troubles somatoformes. Ces patients reçoivent à la fois un diagnostic médical (troubles organiques) et d'un diagnostic psychiatrique comme les troubles somatoformes (troubles fonctionnels) et la confusion qui en résulte et la controverse est bien illustrée par la littérature sur la condition appelée syndrome de fatigue chronique (LCR) ou de l'encéphalomyélite myalgique (EM).
Moderne (intégré) approche:
Les nouvelles connaissances scientifiques, tels que la démonstration de la base de neurones à de nombreux troubles psychiatriques (surtout avec l'imagerie fonctionnelle et génétique) a montré que la pensée dualiste brut est intenable. Preuve de l'effet de troubles psychiatriques sur le résultat de conditions médicales telles que MI (Frasure-Smith et al 1993) a souligné les mêmes conclusions.
Esprit et le cerveau sont de plus en plus considérées comme les deux côtés de la même médaille. Ce changement implique que les troubles psychiatriques ne sont plus distincts les conditions médicales que le système nerveux supérieur est de la reste du corps. Comme Eisenberg (i986a) le dit, la psychiatrie doit devenir moins «brain-less" et de la médecine moins «l'esprit-moins». De même besoin de soins médicaux et psychiatriques à être davantage intégrés.
L'approche «bio-psycho» qui peut être subdivisé en facteurs prédisposants, précipitants et les causes de perpétuer peut aller un long chemin à combler l'écart et, surtout, de servir le patient.
Les troubles anxieux
Abnormal état dans lequel les traits les plus frappants sont des représentations mentales physiques et des symptômes d'anxiété, survenant en l'absence de maladie cérébrale organique ou un autre trouble psychiatrique
Les symptômes d'anxiété:
Psychological excitation
- Craignant d'anticipation
- Irritabilité
- La sensibilité au bruit
- Agitation
- Manque de concentration
- Préoccupante pensées
Autonomic excitation
- Gastro-intestinaux: sécheresse buccale, dysphagie, gêne épigastrique, excessif , le vent fréquents mouvements loose
- Respiratoire: constriction thoracique, difficulté à respirer
- Cardiovasculaires: palpitations, malaise à la poitrine, la sensibilisation de manquer des battements cardiaques.
- Génito-urinaires: mictions fréquentes ou urgentes, le défaut d'érection, des troubles menstruels, aménorrhée
Muscle tension
- Tremor
- Maux de tête
- Douleurs musculaires
Hyperventilation
- Vertiges
- Picotements dans les extrémités
- Sensation d'essoufflement
Troubles du sommeil
Bien que tous les symptômes peuvent se produire dans l'un des troubles anxieux, il existe une tendance caractéristique à chaque trouble qui sera décrit plus tard. La part de troubles de nombreuses caractéristiques de leur tableau clinique et l'étiologie, mais il ya aussi des différences:
- Dans les troubles de l'anxiété généralisée, l'anxiété est continue, quoique mai elle fluctue en intensité.
- Dans les troubles de l'anxiété phobique, l'anxiété est intermittente, survenant dans des circonstances particulières.
- Dans le trouble panique, l'anxiété est intermittente mais sa présence n'est pas liée à aucune circonstance particulière.
La classification des troubles anxieux (CIM-10):
- Le trouble d'anxiété phobique:
L'agoraphobie (avec ou sans trouble panique)
La phobie sociale
Spécifiques phobies
- Trouble panique
- Trouble d'anxiété généralisée
- Mixed l'anxiété et les troubles de dépression.
(TOC dans la CIM-10 est diagnostiqué séparément, dans le DSM-IV, il est sous le trouble anxiété)
Troubles anxieux généralisés
Tableau clinique
Les symptômes du TAG sont persistants et ne sont pas limités à, ou a sensiblement augmenté dans aucun ensemble particulier de circonstances. Tous les symptômes mentionnés précédemment peuvent se produire, mais il ya des patrons caractéristiques comprend les fonctionnalités suivantes:
- L'inquiétude et l'appréhension qui sont plus longues que celles Ô peuple en bonne santé. Les inquiétudes sont largement répandues et ne se concentre pas sur une question précise comme ils sont dans le trouble panique (sur une attaque de panique) ou la phobie sociale (sur être gêné). La personne se sent que les soucis thèses répandues sont difficiles à contrôler.
- Psychological éveil en mai est évident que l'irritabilité, manque de concentration, et la sensibilité au bruit. Certains patients se plaignent d'une mauvaise mémoire.
- Autonomic suractivité connu le plus souvent comme la transpiration, palpitations, bouche sèche, gêne épigastrique, et des étourdissements. Certains patients demandent Aide sans mentionner les symptômes psychologiques de l'anxiété.
- La tension musculaire souvent que l'agitation, tremblements, incapacité à se détendre, des céphalées (généralement bilatérale et frontale ou occipitale) et douleurs dans les épaules et le cou.
- Hyperventilation qui mai causer des étourdissements, des picotements dans les extrémités et, paradoxalement, un sentiment d'essoufflement.
- Dormir perturbations comprennent la difficulté à s'endormir et persistante des pensées inquiétantes. Dorment souvent intermittents, non réparateur, et accompagnés par des rêves désagréables. Certains patients ont nuit terreurs dans lequel ils se réveillent tout à coup le sentiment intense anxiété. Tôt le matin, le réveil est pas une caractéristique de Gad, et sa présence suggère fortement un trouble dépressif.
- Les autres caractéristiques comprennent la fatigue, des symptômes dépressifs, les symptômes de l'obsession, et la dépersonnalisation. Ces jamais vue. Si oui, un autre diagnostic devrait être envisagée.
Signes cliniques
Le visage apparaît tendu, le front est plissé, et la posture est tendue. La personne est agitée et mai trembler. La peau est pâle et la transpiration est fréquente, en particulier des mains, des pieds et des aisselles. Préparation aux larmes, ce qui suggère en premier lieu à mai dépression, reflète l'état général d'appréhension.
Notez qu'il n'y a pas de ligne de démarcation claire entre le TAG et l'anxiété normale. Ils diffèrent aussi bien dans la mesure des symptômes et la durée (dans le DSM-IV 6 mois, dans la CIM-10, plus souple, et les symptômes doivent avoir été présents sur presque tous les jours au moins plusieurs semaines à la fois, et habituellement plusieurs mois "
Comorbidité est commun:
- L'anxiété et la dépression
- Schizophrénie
- Démence
- Toxicomanie
- Maladie physique ex: maladie de la thyroïde, une hypoglycémie.
Épidémiologie:
Vie Taux de temps à 4-5%
Incidence de 3% par année
Étiologie:
Biopsychosocial, interaction entre les événements stressants, génétiques causes, les premières expériences, la personnalité et la situation sociale.
Zones du cerveau la plus probable cause: le amyygdala, l'hippocampe.
Na, 5-HT, GABA et, récemment, CRH (corticotrophine releasing hormone)
Pronostic
La durée est importante et plus la GAD pire est le pronostic.
Co-morbidité (physiques ou psychiatriques) aggravent le pronostic
Toutefois GAD a un très bon pronostic si elle est traitée.
Traitement
- Counselling: impliquer plan clair, d'explication, le réconfort, la résolution de problèmes, des conseils sur le style de vie (par exemple, la caféine)
- Formation à la relaxation doit être régulière au travail
- TCC (thérapie cognitivo-comportementale Therap)
- Médicaments: à court terme, à action prolongée BDZ (pas plus de 3 semaines, risque de dépendance). Pour le long terme, les antidépresseurs sont efficaces, ISRS première ligne et Venelafaxine est la 2ème ligne.
Troubles de l'anxiété phobique:
1. Phobie spécifique
Symptômes de base Même que GAD, mais peuvent survenir dans des circonstances particulières, il y mai être de l'anxiété d'anticipation. Regroupés en:
- Situation (par exemple les endroits très fréquentés)
- Objets (araignées, par exemple)
- Phénomènes naturels (Thunder, par exemple)
Les phobies spécifiques suivants seront brièvement décrites:
Phobie des soins dentaires: 5% des adultes.
Phobie de voler: TCC ou la thérapie comportementale (désensibilisation est efficace)
Blood phobie des blessures: unique en ce que l'évanouissement se produit, tenseur travaille efficacement avec les comportements, traitement.
Phobie de l'étouffement: exagérée réflexe nauséeux (expérience généralement passé). La désensibilisation fonctionne.
Phobie de la maladie: Bien que reconnues comme irrationnel et non pas résisté.
Épidémiologie:
Incidence de 4,4% par an
Prévalence 4% en M et 13% en F.
La plupart déclarent dès l'enfance.
2. La phobie sociale
Tableau clinique:
Offenser l'anxiété, expérimenté dans les situations sociales dans lesquelles la personne se sent observée par les autres et pourrait être critiqué par eux. D'évitement et d'évasion sont caractéristiques. Peut être généralisée ou spécifiques (par exemple, parler en public). Associés à la dépression et la toxicomanie
Deux de phobies sociales spécifiques doivent être examinés séparément:
- Phobie de l'excrétion: le patient devient anxieux et incapable d'uriner dans les toilettes publiques, ou la peur de l'incontinence, patient organiser leur vie afin de ne jamais être loin d'un lavabo.
- Phobie de vomissements: peur de vomir dans les lieux publics, une sensation de nausée et d'angoisse.
La prévalence de 7%. M = F (la recherche de traitement). F> M (communauté).
Le traitement par la psychothérapie ou les médicaments (ISRS et? Bloquants).
3. Agoraphobie
Les patients sont anxieux lorsqu'ils sont loin de chez eux, dans une foule, ou dans des situations qu'ils ne peuvent pas quitter facilement. Ils évitent ces situations, à se sentir anxieux lorsque les anticiper, et l'expérience d'autres symptômes. Particulier par les attaques de panique et la peur de l'évanouissement et la perte de contrôle. Anxiété d'anticipation est fréquente, aussi dépression, la dépersonnalisation et l'abus de substances.
Épidémiologie:
Prévalence vie entière temps 6-10% F> M
Commence généralement en milieu de la vingtaine (plus tard que la phobie sociale ou spécifique)
Panic désordre:
Caractéristiques cliniques:
Symptômes (au moins 4), plus de 4 attaques en 4 semaines, ou un attaque suivie de 4 semaines de la crainte persistante. Les symptômes sont les suivants:
- L'essoufflement et la sensation d'étouffement
- Choking
- Palpitations et le rythme cardiaque accéléré
- Douleur ou gêne thoracique
- Transpiration
- Étourdissements, des sentiments instables ou évanouissements
- Nausées ou abdominale détresse
- Dépersonnalisation ou déréalisation
- Engourdissement ou de picotements
- Frissons ou bouffées de
- Tremblements ou secousses musculaires
- Peur de mourir
- La peur de devenir fou ou de faire quelque chose incontrôlée.
Épidémiologie:
La durée de vie la prévalence est de 5%.
Herdedibility est élevée, jusqu'à 30-40%.
F> M 2:1
La mortalité parmi les hommes est plus élevé de troubles cardiovasculaires.
Mixte anxiété et de trouble dépressif
Ce diagnostic est réservé lorsque les critères diagnostiques de la dépression ou l'anxiété ne sont pas graves assez pour satisfaire les critères. Maladie bénigne
Influence de la culture sur les troubles anxieux:
Dans de nombreuses cultures présentant les symptômes des troubles anxieux sont plus souvent somatique que psychologique. Koro, par exemple, se produisent parmi les hommes chinois, il ya des épisodes d'anxiété aiguë, une durée de 30 min pour une journée ou deux, la personne se plaignent de palpitations, transpiration, malaise péricardique et tremblante. En même temps, il est convaincu que le pénis se rétracte dans l'abdomen et que lorsque ce processus est terminé, il mourra.
Références
• 1. Stevens L, Rodin I. Psychiatrie: Un texte illustré en couleur, Churchill Livingstone, 2001
• 2. Steple D. Oxford Handbook of Psychiatry, Oxford University Press, 2006
• 3. Mondiale de la Santé (OMS). ICD-10 Classification des troubles mentaux et du comportement. Churchill Livingstone
• 4. American Psychiatric Association (APA). DSM-IV-TR. Quatrième édition text revision. APA Publication
About the Author
Prof. Saoud Al Mualla (M.B, MSC, M.D, Dip, MRCPsych)
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